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[转]国内外常规治疗疥疮的方法汇总 作者: 伊楚

学习 林夕 46浏览 0评论

原文地址:国内外常规治疗疥疮的方法汇总作者:伊楚

关键词:treatment 
scabies

回老家,盖了发霉的被子,不幸中招。医生说发霉的被子不必然会导致疥疮,一定是有传染源。究竟什么原因不得而之。反正我知道痒得实在是太痛苦,我一定要在最短的时间内用最有效的方法将其根治!!突然想起了儿子总念念叨叨的说的那句话:我将带头冲锋!我的狂怒你驾驭不住!!!

基于研究人员的职业习惯,几天之内上网搜集了各种资料,查看了国内外医生学者有代表性的文章,将所有的常规有效治疗方法汇总了一下。既是给自己的努力留一份存档,也希望有此需要和困惑的朋友看了此文能够受益,施人玫瑰,手留余香!让我们一起努力,打败疥疮!

消灭疥疮简单的说要有这样的几个步骤:

1、感染者和接触暴露者使用药物治疗或预防,

2、环境消毒,
使用杀虫剂对病房喷洒消毒。床套用500mg/L含氯消毒液浸泡30min,然后清洗晾干。网上说地板消毒用氯化漂白水稀释后擦半个小时洗掉。所有的消毒液一定注意必须是含氯的。

3、高温烫洗污染的被服、内衣。 

患者更换的衣服被褥等个人用品必须:(1)洗衣前开水煮烫洗(2)洗衣中如果可以的话将水温调到90度高温洗(一般全自动的洗衣机都可以调温)。并且加入能够杀菌的洗衣液(3)洗好的衣物挂在太阳下暴晒(4)每晚洗澡后睡前一定用熨斗烫床单..烫要穿的衣服..烫枕头..
把烫死虫子跟虫卵这件事情做好..(熨斗真的好用).(5)洗好的衣物放置至少一周后再穿!这样坚持3周到一个月,基本就可以彻底杀灭疥螨!

4、一家多人患病时必须同时进行治疗,防止互相感染, 伴有明显化脓菌感染者, 如脓炮疮,疖病等, 酌情选用抗生素。

   被褥要经常暴晒。床垫撒上硫磺粉。毛巾消毒、马桶消毒,注意使用一次性马桶垫圈。不方便消毒的东西搁置起来,放在我们不碰的地方两周也就安全了

一、      
疥疮的治疗方法:

1、 5%氯菊酯 (1~2 次用药治愈率91%
是治疗疥疮的首选

permethrin topical cream, Elimite英文通用名称
permethrin
商品名:
Elimite
(这就是百度上被讹传的的百灭宁,实际名称是氯菊酯,也叫苄氯菊酯。欧洲商品名为:Lyclear
@Permethrin5%,美国商品名为:Elimite @Permethrin 5%,香港的商品名为AOSCABS,Anti
Scabies。
不同国家名称都不一样,但成分都 一样,主要成分是5%的permethrin杀虫成分。)每克Permite霜含有50毫克氯菊酯和0.1%的甲醛溶液,0.1%的甲醛溶液作为一个乳膏基质的防腐剂。

氯菊酯常用5%霜剂, 此药也为美国CDC 推荐用于治疗疥疮的药物,
是治疗疥疮的首选,特别适用于婴幼儿及孕哺乳妇女。全身涂抹
5%苄氯菊酯霜,1~2 次用药治愈率可达90%以上。 

不适用于2个月以下的婴儿。

用法:彻底清洗和干燥的皮肤。单次全身涂抹, 用药后8-
14小时洗去。如有必要,2周后重复使用一次

按摩涂搽皮肤,从头顶到脚底的脚,要特别注意褶皱的皮肤,如手,脚,手指和脚趾,腋下和腹股沟之间。疥很少滋生成年人面部,但是老年人和婴儿有可能在面部发生。

储存:氯菊酯霜应存放在室温20℃至25℃

此药常见的副作用包括: 皮肤短暂的发红
瘙痒轻度烧灼感或刺痛感。治疗后,瘙痒可能持续长达4周。瘙痒一般持续数周。但这并不意味着疥螨还活着或者治疗失败。相反,这是身体在对疥螨和它们的排泄物做出的反应。

国外研究人员曾用伊维菌素和5%氯菊酯进行治疗对比,发现单次服用伊维菌素的治愈率为70%;如果分2次服用,每次使用间隔2周可以将治愈率提高到95%。苄氯菊酯的单次使用,每次全身涂抹,8-14小时以后洗去,则治愈的有效率为97.8%,比使用伊维菌素片的患者康复的早。

优点:一次全身涂沫的即可治愈(如有必要可以在2周后重复一次)。且无异味好吸收不会污染到衣物。婴幼儿也可以使用。

缺点:此药只能从欧洲、美国、香港、马来西亚等发达地区找亲朋代购,大陆没有。(据说:香港上水龙丰花园26号忠信西药房
(26688511) 有卖. AOSCABS )

 

2、伊维菌素(药品名:海正麦克丁)(间隔2周2次用药后的治愈率可达90%左右)

美国食品药品管理局( FDA) 于1996 年已批准将该药用于其它寄生虫感染的治疗。美国CDC
仍未推荐该药用于治疗疥疮。但是近年来国外大量临床试验证明, 该药治疗疥疮有很好的疗效, 与5%苄氯菊酯和1%林丹溶液疗效差异无显著性[
8, 9] , 而其应用更为方便, 患者依从性好, 副作用较少。

给药方法:0. 2 mg/ kg 顿服, 1~2
周时若仍查到活疥虫则需再服1次。无其它病疥疮患者单次服药常能治愈。免疫力低下者比如 合并人类免疫缺陷病毒( HIV) 感染者要服药2
次。此药尤其对湿疹化和外用药易发生激惹或不易耐受者更加适用。对于顽固患者伊维菌素结合点涂5%苄氯菊酯是一个有效的组合。

(此结论摘自:受迈阿密的迈阿密大学基金支持的皮肤科Meinking女士的文章)

注意事项:对血脑屏障功能低下的患者禁用伊维菌素, 因为此药可通过血脑屏障进入脊髓、中脑或大脑,
会阻断以谷氨酸盐或C氨基丁酸为递质的神经突触处的化学传递, 因而发生严重毒性作用[ 12] 。因此体重在15 kg以下( 尤其1
岁以下)、孕妇和哺乳期妇女应禁用此药。

5岁以下的儿童禁用!!!!!

2013年,国外学者将伊维菌素和10%克罗米通进行治疗对比,治疗组单次服用伊维菌素,0. 2 mg/
kg
顿服。对照组10%克罗米通连续应用5天,2周后对比结果发现:单次服用伊维菌素的治愈率为62.5%,10%克罗米通的治愈率为46.8%. 4周后对比结果发现:伊维菌素的治愈率为87.5%,10%的克罗米通的治愈率为62.5%。也就是说,伊维菌素在治疗时会有一个时间上的延迟,国外学者解释说,有可能伊维菌素只能杀灭若虫,而对处于卵状态的疥虫无能为力。

 优点:(1)一次口服即可治愈,省去了涂药的麻烦 (2)近几年国外学者研究都会提到和呼吁的一种药,相信不久的将来会做为杀灭疥虫的首选药

缺点:(1)国内的海正麦克丁(伊维菌素)似乎停产了,大陆似乎只能买到宠物用的伊维菌素片,但是如果是正规厂家生产的话,也好吧…当然,也可以找朋友在国外代购) 

   (2)虽然国外大量的研究人员历时10年之久或者更久研究发现此药可以用来治疗疥疮,且安全、方便。但是美国CDC
仍未允许该药用于治疗疥疮。

   (3)如果身体伴有结痂结节,要配合局部涂抹5%苄氯菊酯或1%林丹

   (4)此药毒性大,切不可过量服用,不可用于儿童。

 

3、1%林丹霜剂(林旦乳膏,疥灵霜,1%丙体六六六霜)(有的说治愈率是90%,国外对比实验中的治愈率是65% )。

自颈部以下将药均匀擦全身,无皮疹处亦需擦到。成人一次不超过30g。擦药后24小时洗澡,同时更换衣被和床单。首次治疗1周后,如未痊愈,可进行第2次治疗。

注意事项:

(1)擦药前勿用热水和肥皂洗澡,以免增加吸收。

(2)此药毒性大,皮肤有破损处禁用,切切!!!!

(3)婴幼儿、孕妇和哺乳期妇女禁用,。老年患者应慎用。

成人只搽1 次药, 用量不超过30 g 。8 h~12 h 后再用温水洗澡,
在较大面积抓破皮损处最好不搽药。此药过量吸收可导致中枢神经系统中毒和肝肾功能损害。若2 周后仍有新皮疹发生,可以再用药1
次, 其疗效高于20%的硫磺软膏, 1~2 次用药治愈率一般在90%以上。市售疥灵霜、疥得治的主要成分皆为此药。

 优点:国内即可买到,且为国内外的传统用药。

缺点:毒性高,婴幼禁用此药!但治愈率不如前两种!

 

410%克罗米通乳膏(
优力肤、优乐散)
((三种被公认为特效药中效果较林丹霜差,但优于硫黄软膏,最大的好处是毒性小,可用于儿童)

 用法:治疗前洗澡、擦干,将本品从颈以下涂搽全身皮肤,特别是皱折处、手足、指趾间、腋下和腹股沟;24小时后涂第2次,再隔48小时后洗澡将药物洗去,穿上干净衣服,更换床单;配偶及家中患者应同时治疗。1周后可重复1次。

第1 次用药以2 支- 3 支为宜。

用于4 岁-5 岁以上儿童, 每日用量限1 支。

注意:克罗米通软膏连用2天就应该停止,每次用药应该间隔1周。但在国外期刊中写的是连用5天。

优点:国内即可买到,为国内外的传统用药。可以用于儿童。

缺点:效果较前三种药差。但优于硫磺软膏。

 

5、硫磺制剂(治愈率可达50%~90%,大约为74.5%

   6%~20%的硫磺软膏或复方硫磺乳膏( 婴幼儿用5%) 疗效确切, 为美国疾病控制中心( CDC)
推荐用于治疗疥疮的药物。但在国外的期刊文献中并不常被提及或作对照用。在国内,硫磺制剂治疗疥疮为最普遍最常用的药

给药方法:   每天早晚各1次,
用3天停3天,再用3天,停药。具体说来:治疗前先用热水和肥皂洗澡, 先搽皮损好发与集中的部位, 再搽全身( 除头面部) , 反复涂搽,
连续3 天。搽药期间不洗澡、不更衣, 以保持疗效。第4
天晚上再用热水和肥皂洗澡并更换衣被。洗后记得把身体上涂上高度滋润的乳液或凡士林。第7-9天继续涂抹3天。停药。2
周后发现新皮疹或仍查到活疥虫者再进行第2 疗程。经1~2 疗程治愈率可达50%~90% , 治疗中少数患者可见轻微副作用。

硫磺软膏治疗疥疮的规范方法是:先洗个热水澡,使用硫磺软膏涂擦全身,第2、3天在不洗澡的条件下继续全身涂擦,第4天再洗澡,并更换已经消毒过的衣被。对于衣被应该采取开水烫或者太阳曝晒的方式。搽药时先将药膏少量放在手掌内,
从指间开始, 沿前臂内侧、肘窝、腋前后、乳房下、腰围, 臀部及阴股部等有皮疹处, 顺次将药膏搽1 遍。然后再从颈部开始,
把药膏薄涂全身, 背部可由他人代涂。

使用硫磺软膏的特殊提示:

1、硫磺刺激性较大, 如长期大量的局部给药, 可引起接触性皮炎; 与其它治疗痤疮的外用制剂及含汞制剂共用时,
在用药数天内可能导致皮肤发红和脱屑。另外, 使用硫磺软膏时请勿接触眼睛、口腔和其他粘膜, 避免刺激。硫磺软膏会污染衣物,气味不佳,
因此不宜弄到衣物上。硫磺与药用肥皂、清洁剂、其它含药物的酒精制剂( 如修面后擦洗剂、化妆品、修面霜) 共用后,
可增加对皮肤的刺激而使其有干燥感, 因此, 当用肥皂等洗涤病变部位后, 应揩干后再涂药。

2、最好配合口服盐酸左西替利嗪片(防过敏。因为很多人用药因过敏起红点点,到最后已经分不清是新起了疥疮在痒还是因为过敏导致的红点点痒了)

 优点:价格低廉,一支药膏2.6元。且为国内治疗疥疮的最普通也常用的药。国内期刊每一篇与疥疮相关的文章几乎对会提到它。常用于治疗或几种药的比对使用参照。

缺点:有硫的臭味,粘腻会沾染衣物。易复发。

 关于疗程,有连涂三天休四天的,还有连涂五天休七天的,我推荐后者。我们知道疥虫挨饿的期限大多数就三四天,也有个别的虫坚强,如果连涂五天,身上的硫软膏达到一定的浓度,这对疥虫来说绝对是一次致命的打击,然后停七天,这期间可以在身上涂些高度滋润的乳液或凡士林。

 

6、甲硝唑 (又名灭滴灵)(治愈率93. 6%
,国内学者的数字,我对这个数据有所怀疑)

为硝基咪唑类合成药物, 广泛用于阴道滴虫病、贾第虫病、阿米巴病和其他原虫病的治疗, 其同时有抗厌氧菌的活性,
而且可减少炎症部位的炎症介质。近年来有学者用于疥疮的治疗,
疗效满意而且副作用少。每次口服0.2g,每日3次,连用7天为1疗程。该药对疥螨有杀灭作用。口服甲硝唑片治愈率为44%。且单用易使疥虫具有耐药性

(1)0. 75%甲硝唑凝胶治疗疥疮患者, 涂药5 d 为1 个疗程, 两个疗程间间隔2 d。两个疗程后停药7 d
时100%治愈。(国内学者的数字,我对这个数据有所怀疑)

(2)6 %甲硝唑菌疥敏霜的配制:每百克菌疥敏 霜(菌疥敏软膏,通用名称:达克罗宁氯己定硫软膏,由海姆普德制药有限公司生产,
含有升华硫、洗必泰、达克罗宁), 加甲硝唑0.2g ×30 片, 患者洗澡后, 按疥疮常规涂药, 每日2 次, 连续4 天为1
疗程。并定时换消毒过的衣、裤、被、褥。

(3)灭滴灵(即甲硝唑)治疗疥疮的最好浓度为2 % ,
最好剂型为霜剂,
最好用药途径是外擦治疗,关于擦药次数,
传统的用药方法为每天2 ,
但从我们应用结果表明, 每天擦药1 ,
无论其治疗效果和治疗天数, 都不亚于每天擦药2
次的方法外用2%~3%灭滴灵软膏疗效高达94%-96%。

  灭滴灵(甲硝唑)霜的配制:甲硝唑粉( 武汉制药厂生产) 和雪花膏按2 .5 %
的浓度配制成霜剂, 充分搅拌均匀后装盒备用。搽药时要求全身涂搽, 婴儿要包括头面部, 每日2 次。治疗期间强调注众个人卫生,
搽药一天两次,洗澡1 次, 3天为一疗程, 未愈者继续搽药。

优点:安全性好,使用广泛,各种形式的甲硝唑均易获得,价格低廉。

缺点:单独用甲硝唑治疗的案例,多见于国内的文献,国外文献不多见。不属于传统的常规治疗疥疮用药。其中2
%的灭滴灵霜更有效是一个研究者对多种比例包括1%、2%、3%灭滴灵及口服用药等的对比治疗后得出的结论,感觉比较靠谱,不妨一试。

 

7、0. 5%洗必泰霜

按治疗疥疮常规用药方法给药两个疗程, 疗效优于10%的硫磺霜。

 

8、丁香罗勒油乳膏

国家非处方药目录收录杀灭疥虫的制剂有克罗米通乳膏( 优力肤) 、硫黄软膏、丁香罗勒油乳膏。

具有防腐、镇痛和杀灭疥虫作用。用于治疗疥疮, 用法为自颈以下全身涂敷本品, 第1 次用药以2 支~ 3 支为宜, 其后每日涂药1
次, 连续3 日~ 5 日。

 

9、25%苯甲酸苄脂 

25%苯甲酸苄酯乳剂每日擦药1~2次,连用2~3天,杀虫力强,效果好。

 

二、联合用药治疗案例:

1、硫磺制剂和林丹乳膏联合用药:

淋浴时予复方硫磺乳膏全身涂擦并适当揉搓,数分钟后洗去,再予10%
硫磺软膏
涂遍全身,更换贴身衣物,修剪患者指甲,对一些丘疹或结节性皮疹,可点涂林丹乳膏,5d
后按照前述方法洗澡换贴身衣物并行煮沸消毒并可在太阳光下爆晒,放置1 周后再用,共1 ~ 2
个疗程,未痊俞者,加用复方氟米松软膏治疗,硫磺制剂和林丹乳膏仍是治疗疥疮的主要药物,无论对初发者或是复发者都有着较好的疗效,且无耐药现象,所以应鼓励在疥疮治疗中加以推广。

2、硫磺软膏联合甲硝唑片

配制方法: 取定量甲硝唑片每片0. 2 克、取30 片; 另取10%硫磺软膏每支10 克,取10
支。先将甲硝唑片研磨成粉状和硫磺软膏混合后调制成糊状,标准能在患者皮肤上能搽开为准。

治疗方法:
治疗组用硫磺软膏联合甲硝唑片自制糊状药物自颈部以下遍擦全身,一日两次,连续三天为一疗程,三天后用热水肥皂洗澡,更换衣物及被褥,衣物及被褥应常规消毒(
开水煮沸或日光暴晒) 。若症状未完全消失,继续第二个疗程,一周后观察结果。效果优于硫磺软膏。

 

三、医院自制的治疗疥疮的药物

(1)   自制甲冰硫膏

配制方法:甲硝唑、冰片、硫磺研细末按5: 2: 5 比例, 用凡士林调20%软膏)外擦,
并反复揉搓几分钟。7d为一疗程, 治疗期间不用更换内衣裤及被罩、床单, 待痊愈后再烫洗。

甲冰硫膏中硫磺杀虫止痒, 为杀灭疥虫的传统要药, 甲硝唑近年发现有杀疥虫或螨虫作用, 冰片芳香走串, 可逼疥虫从隧道而出,
便于它药杀虫。对患者房间采取杀虫剂喷洒消毒,同时要定期打扫,以减少周围环境中的虫卵。使用硫磺皂进行洗澡,更换衣物并将其进行水消毒(>50℃热水持浸泡至少10min)或晾晒后单独放置1个月。

(2)  
复方灭滴灵软膏

配制方法:灭滴灵粉10克, 苯酚1.0克, 冰片0.5克, 液体石蜡适量, 凡士林加至100克。)

取复方灭滴灵软膏全身擦药, 重点反复揉搓皮疹, 以不见软膏即可, 每日早晚各士次,3 日为1 疗程。由专人负责观察疗效, 第4
日洗澡更换衣被, 并煮沸消毒, 未愈者再重复1 疗程。

(3)硫柳膏

配制方法: ( 10%硫磺和5%水杨酸软膏) 2 次/ d, 1 周后痂皮全消退, 2 周痊愈,

(4)噻苯哒唑乳剂

1976 年Hernandez Perez 报告用噻苯哒唑(Thia-bendazole) 乳剂局部外用治疗疥疮,
效果尚称满意。

配方如下:噻苯哒唑10克,对羟基苯甲酸甲酯0.06克,对羟基苯甲酸丙酯0.04克,甘油5克,羧甲基纤维素1.40克,吐温80 20克,蒸馏水加至100克

 

四、婴幼儿疥疮的治疗

1、5%氯菊酯

2、10%的克罗米通(优力肤)

3、5%硫磺软膏(一般5%的硫磺霜医院的制剂室会有的,但在药店找到很困难。建议:最简单的办法可以用儿童不过敏的护肤品(如贝亲的凡士林),与10%的硫磺霜对半等量混合,即可配成5%的了。

4、甘霖洗剂(这个药类似于洁尔阴,具有消毒作用,但大多时候是一种妇女用药),把它像沐浴露一样使用(这是一个妈妈在杭州市儿童医院开的,能根治儿童的疥疮。详见 如何根治疥疮(经典)2014

http://tieba.baidu.com/p/2864460591

512.5%至25%的苯甲酸苄酯乳剂

儿童患者禁用林旦(丙体六六六)、苯甲酸苄脂和伊维菌素!!

儿童患者宜用5%氯菊酯、5%硫磺软膏或10%的优力肤。因为小儿易对疥螨排泄物或死亡虫体过敏,
常并发丘疹性荨麻疹或湿疹改变, 应同时给于口服扑尔敏或盐酸西替利嗪滴剂、外用激素霜等脱敏药物治疗。

5岁的儿童和孕妇分别用

国外的研究案例:

国外的一项研究结果表明:2个月至5岁的儿童用5%氯菊酯和10%的克罗米通治疗对比,2周内的治愈率为分别为30%和13%;4周内的治愈率为89%和60%。5%氯菊酯优于10%的克罗米通。

国内的应用案例:

患儿给予5%硫磺软膏,外涂2 次/d,连用3 天(为1 个疗程)后,洗澡并消毒衣物及被褥,1 周后同法重复治疗3
天(第二个疗程)。继发感染者加用抗生素,患儿哭闹严重影响睡眠者给予扑尔敏0.34mg/(kg.d),分3 次口服。治疗后观察1~2
周,如无反复方可为痊愈。家庭成员或与患儿密切接触者同时治疗;不管皮疹分布是否局限,治疗时全身涂抹,对有皮损部位可增加施药量。

 

五、疥疮结节的治疗

患者均先予10% 克罗米通乳膏自颈部以下全身涂搽, 3次/ d,连续3天不洗澡、不换衣, 3天后洗澡并煮沸消毒衣物、被褥,
按同法重复治疗, 3天一疗程, 直至除疥疮结节外, 全身无皮疹。

1、疥疮疥节的治疗以局部皮质类固醇注射治疗效果最佳。

2、0. 05%卤米松(澳能)(治愈率77. 6%。

外搽疥疮结节1次/d或者早、晚各1 次,连续2 周。2 周后不愈者采用局部封闭:去炎松40mg
加2%利多卡因液1ml,每个结节注入0.1ml~0.2ml,3~4周1 次。澳能终究是一种强效糖皮质激素制剂,
长期应用会发生皮肤萎缩及毛细血管扩张及其他相关的副作用, 因此还应注意观察, 避免长期应用。

3、达克罗宁氯己定硫软膏

涂于结节处.达克罗宁氯己定硫软膏中升华硫对疥虫、细菌、真菌有杀灭作用,并能除去油脂及软化表皮,溶解角质;醋酸氯己定为阳离子表面活性剂,能改变细菌细胞膜的通透性,具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点;盐酸达克罗宁为局部麻醉药,有止痒和止痛的作用。

4、丁酸氢化可的松软膏

10%硫软膏,连用4 天,停药1 周后,若未愈,继续重复上述治疗,对阴囊伴有结节的,给予丁酸氢化可的松软膏,2
次/d外用,直至消退,经(1 ~ 2) 疗程后均治愈,并对衣物、被褥进行烫洗及曝晒。

————————————- 

结节是疥疮较严重时候在皮肤较为薄的地方出现硬结,通常在下半身,很痛苦也很害羞啊。其实治疗的方法很简单,就是激素类产品,我用的就是恩肤霜,很多人不知道,其实结节的萎缩需要一个过程,有的要半个月到一个月,有的可能更长,但这种激素类产品不能长用,否则在使结节萎缩的同时也会使结节周围的毛细血管扩张,皮肤变薄萎缩、产生药物依赖等等,所以要掌握方法。

开始的时候可以一天两次涂抹(要做一些吸收性按摩,因为霜剂的吸收性好但附着性不好,容易粘到衣物上),一周后就要每天一次,隔周后隔天一次,连续不超过一个月。只要结节在变小,痛痒不在了,就可以停了,因为结节的萎缩有一个过程,不要着急,也不要一定把它涂到看不到了,当然在一个月内是没有问题的。

还有一个方法,就是皮下封闭,只要你忍得住疼痛,这是一个快速解决的方法,要知道是要在小JJ或小蛋蛋上打针的。
个人不建议用冷冻的方法,也是关系很好的医生的建议

 ——————-

恩肤霜的效果很好,我就是用这个治好的,但这个要注意结节开始萎缩了就要减量了,因为长时间使用激素类产品对皮肤不好。还有,有时候结节还会再生,就是说这个好了,别的地方会长出来,照治就好。

 

六、 判断标准


痊愈: 瘙痒控制,皮疹消失,无新疹出现,仅遗留色素沉着斑、色减斑或结痂; 显效:
瘙痒显著减轻,皮疹消退≥70%; 有效: 瘙痒减轻,皮疹消退30% ~ 70% 之间; 无效:
为皮疹消退≤30%。

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